פיומטרה חלק א - זיהוי ודרכי טיפול
הפוסט הזה מיועד לבעלי כלבות שהחליטו לא לעקר אותן מסיבות בריאותיות או אחרות. כפי שציינתי בפוסט על עיקור, הסכנה הכי מוחשית לכלבות בלתי מעוקרות היא פיומטרה - זיהום ברחם שהוא מצב מסכן חיים. לכן מאד חשוב להכיר את הסימנים ולטפל מייד. החלק הראשון של הפוסט יעסוק בזיהוי הסמפטומים ודרכי טיפול, והחלק השני יעסוק בדרכים טבעיות למניעה.
מה זו פיומטרה?
פיומטרה היא זיהום ברחם שעלול להתרחש בכלבות לא מעוקרות בדרך כלל אחרי גיל 5 (אבל בהחלט יכולה לקרות גם בגיל צעיר יותר). הגורם העיקרי הוא שינויים הורמונלים המתרחשים בתקופת היחום.
כשהכלבה נמצאת בתחופת היחום, התאים הלבנים ברחם פוחתים על מנת לאפשר מעבר של זרע. אבל הצמצום הזה פוגע ביכולת של הכלבה להילחם בזהומים. בטבע, כשהכלבה מזדווגת, הפעולה יכולה להסתיים בהריון, הפלה, או אי הריון. כשהכלבה עוברת יחום ללא הפריה, ערכי הפרוגרסטרון שלה עולים במשך 8-10 שבועות על מנת לעבות את רירית הרחם לקליטה של הריון. בנוסף, צוואר הרחם שהוא בדרך כלל סגור, נפתח בזמן היחום ומאפשר מעבר של חיידקים מוגינה לרחם.
עיבוי רירית הרחם בכל יחום עלול לגרום להיווצרות ציסטות שמתחילות להפריש כמויות רבות של נוזלים. הרמות הגבוהות של הפרוגסטרון מונעות משרירי הרחם להתכווץ ביעילות ולשחרר את הנוזלים והבקטריות מהרחם. המצב הזה גורם לחלל הרחם להתמלא בהפרשות שמהוות מצע נוח לצמיחת בקטריה כמו אי-קולי שגורם לזיהום ברחם שנקרא פיומטרה.
סוגי פיומטרה
פיומטרה פתוחה – מתרחשת כשצוואר הרחם פתוח ומאפשר לנוזלים והבקטריות להשתחרר.
פיומטרה סגורה – מתרחשת כשצוואר הרחם סגור והוא מונע מהנוזלים והבקטריות להשתחרר. הרחם ממשיך להתמלא, הנוזלים גורמים להרעלה וכמות גדולה אף עלולה לגרום לקרע ברחם. התוצאה יכולה להיות זהום בדם ואפילו מוות.
הערה חשובה למגדלים: מתן הורמונים של פרוגסטרון ואסטרוגן לצרכי רביה עלול לגרום לאותם שינויים ברחם ולהגדיל את הסכנה של הכלבה לפיומטריה.
הסימפטומים
הסימפטומים שונים בין פיומטרה סגורה לפתוחה.
פיומטרה פתוחה
הסימפטומים יכולים להופיע 2-8 שבועות לאחר היחום אבל לפעמים יכולים להתחיל גם 12 שבועות לאחריו. הסמפטומים כוללים:
- ליקוק מסיבי של האיזור לאחר סיום היחום
- הפרשה ואגינלית שיכולה להתחיל כשקופה אבל יכולה להיות גם צהובה, ירוקה או לבנה.
- הכלבה עלולה להתנהג מוזר, כלבה שאהבה להתפנק מתרחקת, או אחת שהיתה עצמאית פתאום נהיית תלותית
- כלבה יכולה להראות בדיכאון, רדומה או רגזנית
- שותה מים יותר ממה שברגיל
- נהיית בררנית באוכל
פיומטרה סגורה
הסימפטומים של פיומטרה סגורה הרבה יותר חמורים. אם אתם מבחינים אפילו בסימפטום אחד מהסימפטומים הבאים של פיומטרה סגורה, טוסו לוטרינר. חייבים לתפוס את הסימפטומים מוקדם ולטפל מיידית.
- הכלבה חלשה מאד ורדומה
- התנשמויות מוגזמות
- צימאון בלתי פוסק
- אנורקסיה
- בטן נפוחה
- הקאות
- חום שנע בין 40-41 מעלות
איבחון של פיומטרה
איבחון נעשה על ידי הוטרינר שבודק את צוואר הרחם של הכלבה ואת ההפרשות. תבקשו גם אולטרהסאונד על מנת לבדוק את גודל הרחם ולשלול הריון וכן גם בדיקות דם על מנת לראות אם ערכי התאים הלבנים בדם גבוהים וכן את ערכי הגלובולינים (קבוצה של חלבונים בדם, המיוצרים בכבד על ידי מערכת החיסון). שניהם מהווים אינדיקציות טובות לאיבחון פיומטרה.
הטיפול בפיומטרה
במידה וכל הסימפטומים מצביעים על פיומטרה סגורה, אתם חייבים לגשת לוטרינר על מנת שהכלבה תקבל טיפול. אל תנסו לטפל בפיומטרה סגורה בבית. זהו מצב מסוכן שיכול לגרום לקרע ברחם, זיהום בדם ומוות.
טיפול בפיומטרה פתוחה
ניתן לטפל בפיומטרה פתוחה בעזרת תרופות הומאופתיות ומעקב צמוד של הוטרינר שלכם כדי שיעריך את ההתקדמות בריפוי המחלה. יש גם וטרינרים הומאופתים שניתן להתייעץ אתם ושיעבדו בצמוד עם הוטרינר הרגיל שלכם.
הוטרינרים יציעו מן הסתם טיפולים אחרים וכדאי שתכירו אותם במידה ותירצו לאמץ אחד מהם. חשוב לדעת את היתרונות והחסרונות של כל אחד מהם לפני שמקבלים החלטה.
Aglepristone זהו סטרואיד סינטטי המאפשר למנגנון הניקוי הטבעי של הרחם לפעול. הטיפול מהיר ועדין ומפחית את הסיכויים בניתוח.
Prostaglandins - קבוצת הורמונים המפחיתים את רמות הפרוגסטרון בדם וידועים כמרגיעים ופותחים את צוואר הרחם, ומסייעים בכיווצו להוצאת חיידקים, נוזלים ומוגלה.
היתרונות – הימנעות מניתוח. החסרונות:
- במידה והטיפול אינו מצליח, מצב הכלבה מחמיר והיא מועמדת פחות טובה לניתוח והחלמה.
- הרבה וטרינרים סוברים שמכיוון שהתרופה השניה גורמת לכיווץ הרחם, יש סכנה לקרע ברחם שיגרום לזהום וכשל אקוטי של הכליות
- תופעות לוואי כמו אי שקט, התנשפויות, הקאות,ריור, כאבי בטן
שילוב של Aglepristone ומינון נמוך Prostaglandins – יש וטרינרים הסוברים ששילוב של שתי התרופות הוא הפיתרון האופטימלי כל עוד שה- Prostaglandins ניתן במינון נמוך מאד.
אסטרוגנים – אלו עשויים להיות יעילים אבל גורמים לתופעות לוואי קשות כגון פגיעה נוספת ברירית הרחם ודיכוי פוטנציאלי של מח העצם. רוב הוטרינרים סוברים שהסיכונים גוברים על התועלת.
אפשרות טיפול חדשה: בעזרת צנתר אנדוסקופי טרנס-צווארי המשמש בדרך כלל להזרעה תוך רחמית, ניתן להזרים לרחם תמיסת מלח חמימה המכילה פרוסטגלנדין F-2a. לאחר יומיים מבצעים בדיקת אולטרסאונד ואם עדיין מתגלה נוזל, ניתן לחזור על הטיפול. השיטה הזו עדיין אינה נפוצה והיא עדיין נחקרת לכן מהססים עדיין להשתמש בה במצבים מסכני חיים.
כריתת רחם ושחלות – זה המוצא האחרון לאחר שמוצו כל האפשרויות, במיוחד כאשר טכניקות חדשות ומתקדמות כגון הנ"ל יעילות וניראות כמבטיחות בטיפול הו בפיומטרה פתוחה והן בסגורה. עם זאת, מאד ייתכן שהוטרינרים יעדיפו את האפשרות הניתוחית מכיוון שהיא מצילה חיים וגם מונעת הישנות הפיומטרה בעתיד. תמיד יש לשקול את היתרון הזה מול החסרונות הבריאותיים של עיקור. אבל כלבה מעוקרת וחיה עדיפה על לא כלבה בכלל, לכן אם זו האופציה היחידה שלכם, לכו על זה.
מה לבדוק לפני כריתת רחם ושחלות?
אם אתם מחליטים ללכת על עיקור קחו בחשבון שעיקור כשהרחם מודלק יותר מסובך מעיקור רגיל.לכן, יש לשאול כמה שאלות ולבדוק:
- שלוטינר ישנסיון רב בעיקור. אם הוא לא יזהר, הרחם עלול להיקרע והדלקת תדלוף לחלל הבטן וחיי הכלבה יהיו בסכנה אמיתית.
- לשאול את הווטרינר שלכם אם הוא יעשה שטיפה במהלך הניתוח. שטיפה כוללת מילוי הבטן בתמיסה סטרילית להפחתת הסיכון לזיהום. לאחר הסרת הרחם, התמיסה נשאבת החוצה יחד עם שיירים מהדלקת. גם אם הרחם לא נקרע, נוזלים עדיין יכולים לדלוף לחלל הבטן, ולכן שטיפה היא צעד חשוב להפחתת הסיכון לאחר הניתוח.
- כשמדובר במצב חירום ומחוץ לשעות הרגילות, לשאול את הוטרינר אם יש מישהו שיעזור לו במידה והניתוח ישתבש. אם הוטרינר שלכם לא מצוייד ומאוייש מספיק, יכול להיות שזה רעיון טוב לקחת את הכלבה למרפאת חירום לצורך עיקור - הם יהיו מוכנים יותר אם משהו ישתבש.
ברוב המקרים הכלבה תהיה בסדר אבל תמיד עדיף להתכונן לגרוע במידה וצצים סיבוכים.
טיפול לאחר הניתוח
שוב, הומאופתיה יכולה לזרז את ההחלמה. אם מצאתם וטרינר הומאופת העזרו בו. אם לא, אלו הרמדי שיכולות לעזור:
- Arnica 1M – לתת ברגע שהכלבה מתעוררת מההרדמה. הרמדי תעזור לה להתמודד עם הטראומה הפיזית והנפשית. לתת מנה כל שעה סה"כ 3 מנות. לאחר מכן לתת לפי הסדר:
- Bellis perennis 1M – לטיפול בכאבי בטן והתכווצויות חזקות. לתת מנה כל שעה סה"כ 3 מנות.
- Calendula 200C – כעבור 24 שעות, לתת 3 פעמים ביום עדחמישה ימים להגנה מפני בקטריה. קלנדולה גם עוזרת למנוע הידבקויות ברחם – אחד מהחששות של ניתוח פיומטריה.
- Staphysagria 200C – לתת במידה והחתך אדום ומגורה. לתת מנה כל 8-12 שעות. סה"כ 3 מנות.
הוטרינר בדרך כלל יסכים לתת ארניקה ובליס פרניס במרפאה אם אתם מספקים את התרופות והוראות מפורטות. מומלץ לעבוד עם הוטרינר ההומאופתי על מנת לבחור תרופות שיעזרו להפחית את הסיכון מהבעיות הבריאותיות הלא רצויות הנובעות מעיקור, כמו מחלות מפרקים, בריחת שתן, עלייה במשקל, הפרעה בתפקוד ההורמונלי ועוד. הבעיות הבריאותיות המפורטות לעיל יכולות להיות קשורות גם למעי דליף.מעיים פגומים פירושם מערכת חיסונית פגומה. לכן הכי טוב לרפא את הכלב מבפנים על ידי תזונה נכונה.
החלק השני של הפוסט שיעלה שבוע הבא יעסוק בשאלה מה אפשר לעשות על מנת למנוע התפתחות פיומטרה.